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LA ALIMENTACIÓN ENTERAL CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE NUTRIENTES ATRAVEZ DE UNA SONDA COLOCADA EN LA LUZ DEL APARATO DIGESTIVO CON LA FINALIDAD PRINCIPAL DE NUTRIR A PACIENTES QUE, POR DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS, NO ALCANZAN HA INGERIR LA CANTIDAD DE ALIMENTOS SUFICIENTES PARA MANTENER O ALCANZAR UN ESTADO NUTRICIONAL ACEPTABLE.

EN EL PACIENTE CRÍTICO EL FUNCIONAMIENTO DEL APARATO DIGETIVO PUEDE ESTAR COMPROMETIDO DIRECTAMENTE POR AL ENFERMEDAD DE BASE, POR LA PROXIMIDAD TEMPORAL DE UNA CIRUGÍA ABDOMINAL O EN FORMA SECUNDARIA AUN COMPROMISO SISTÉMICO COMO PARTE DE LA FALLA PLURIPARENQUIMATOSO. ESTOS FACTORES DETERMINAN QUE UN NÚMERO SUSTANCIAL DE PACIENTES CRÍTICOS TENGAN MENOR TOLERANCIA ALA ALIMENTACIÓN ENTERAL Y QUE SU IMPLEMENTACIÓN REQUIERA ESPECIAL CUIDADO Y MONITOREO.

INDICACIONES

TODO PACIENTE CRÍTICO DEBE SER EVALUADO DESDE EL PUNTO DE VISTA NUTRICIONAL CON UNA VISIÓN PROSPECTIVA.

LA INDICACIÓN DEBE SER ANALIZADA SOBRE LA BASE DE LOS ANTECEDENTES Y EL ESTADO NUTRICIONAL ACTUAL, Y SOBRE TODO EN FUNCIÓN DE UNA ESTIMACIÓN DEL FUTURO NUTRICIONAL DEL PACIENTE, EVALUANDO SU POSIBILIDAD DE INGESTA, EL TIEMPO Y GRADO DE ESTRÉS METABÓLICO AL QUE SE SUPONE ESTARÁ SUJETO.

LAS INDICACIONES SON:

1. HIPERMETABOLISMO :
TRAUMATISMOS
QUEMADURAS
SEPSIS
POSOPERATORIO DE CIRUGÍA MAYOR
2. ENFERMEDAD GASTROINTESTINALES:
OSTRUCCIÓN ESOFÁGICA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
FÍSTULA DEL APARATO DIGESTIVO
3. FALLAS DE ORGANOS Y SISTEMAS:
RESPIRATORIAS
CARDIACO
RENAL
HEPÁTICO
INTESTINAL
NSC.
FALLA ORGANICA MÚLTIPLE

LA ALIMENTACIÓN ENTERAL, POR UTILIZAR UNA VIA MÁS FISIOLÓGICA, TIENE ALGUNAS VENTAJAS CON RESPECTO A LA NUTRICION PARENTERAL:

· IMPLICA UN MENOR RIESGO DE INFECCIÓN SISTÉMICA
· ES TÉCNICAMENTE MÁS SENCILLA
· ES MAS ECONÓMICA
· MANTIENE UN ESTÍMULO TRÓFICO SOBRE EL APARATO DIGESTIVO
· PARECE REDUCIR LAS ALTERACIONES DE LA BARRERA INTESTINAL SECUNDARIA AL AYUNO.

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS

1. PACIENTES CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA: DIFICULTAD PARA MANTENER UNA PERFUSIÓN TISULAR ACEPTABLE LA ALIMENTACIÓN PUEDE PROFUNDIZAR LAS ALTERACIORES HEMODINÁMICAS Y METABÓLICAS. LA UTILIZACIÓN DE DROGAS VASOACTIVAS NO CONSTITUYEN ES SI MISMA UNA CONTRAINDICACIÓN SI LOGRA MANTENER UNA SITUACIÓN HEMODINÁMICAMENTE ACEPTABLE CON BUENA PERFUSIÓN TISULAR.

2. ILEO INTESTINAL: YA SEA PARALÍTICO O MECÁNICO, INHIBE ESTA SU SOLUCIÓN, LA POSIBILIDAD DE UTILIZAR EL INTESTINO PARA LA ALIMENTACIÓN. SE DEBE TENER EN CUENTA QUE LUEGO DE LA CIRUGÍA ABDOMINAL Y DIFERENTES INJURIAS SISTEÉMICAS. EL ILEO ES PREFERENTEMENTE GÁSTRICO Y COLÓNICO Y NO DEL INTESTINO DELGADO.

3. DURANTE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA: LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEJA DE SER PRIORITARIA Y SU REALIZACIÓN COMPLICA EL SEGUIMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE.

4. ENTEROCOLITIS AGUDA ACTIVA: SUCEDE LO MISMO QUE EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

5. HIPERGLUSEMIA NO CONTROLADAS: LA HIPOPOTASEMIA. , LA HIPOFOSFATEMIA U OTRAS SITUACIONES DE DESEQUILIBRIO ELECTROLITO SEVERO PUEDEN ACENTUARSE CON LA ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL Y DEBES SER CORREGIDAS ANTES DE INICIAR LA ALIMENTACIÓN ENTERAL.

RELATIVAS

1. FALLAS ORGÁNICAS MUÚLTIPLES: LA ALIMENTACIÓN ENTERAL SUELE SER INSUFICIENTE DEBIDO A LA BAJA TOLERANCIA INTESTINAL EXISTENTE EN ESTOS CASOS.
2. ALTO RIESGO DE BRONCOASPIRACION: CON DIFICULTAD DE IMPLEMENTAR MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y NO ES POSIBLE REALIZAR ALIMENTACIÓN YEYUNAL, DEBE CONSIDERARSE LA POSIBILIDAD DE ADOPTAR POR LA VIA PARENTERAL.
3. SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
4. DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO.

VÍAS DE ALEMENTACIÓN ENTERAL

LA INFUSIÓN DEL ALIMENTO PUEDE REALIZARSE EN EL ESTÓMAGO O EN EL INTESTINO DELGADO. LA INFUSIÓN EN EL ESTÓMAGO PERMITE REALIZAR TANTO LA ADMINISTRACIÓN DEL ALIMENTO EN BOLOS COMO UNA PERFUSIÓN CONTINUA A BAJO VOLUMEN MINUTO.

EL INTESTINO DELGADO SOLO TOLERA LA PERFUSIÓN CONTINUA.
CUANDO EXISTE ALTO RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN, LA PERFUSIÓN DEBE REALIZARSE EN EL DUODENO DISTAL O, MEJOR AUN, EN EL YEYUNO PROXIMAL. LA ALIMENTACIÓN DISTAL AL PÍLORO NO REDUCE LA POSIBILIDAD DE QUE SE PRODUZCA BRONCOASPIRACIÓN DE LAS PROPIAS SECRECIONES.

LA ADMINISTRACIÓN DE DROGAS PROQUINÉTICAS, EL CONTROL FRECUENTE Y SISTEMÁTICO DEL VOLUMEN RESIDUAL GÁSTRICO Y LAS MEDIDAS POSTULARES SON IMPORTANTES PARA REDUCIR ESE RIESGO.

EN LOS CASOS DE PANCREATITIS AGUDA SE RECOMIENDA PREFUNDIR EN EL YEYUNO PARA EVITAR LA ZONA ANTRODUODENAL, DONDE LA ESTIMULACIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA ES MAYOR, ASI COMO EN LAS FÍSTULAS GÁSTRICAS O DUODENALES, EN LAS CUALES SON NECESARIOS INFUNDIR LA DIETA DISTALMENTE A LA ZONA AFECTADA.

= > SITUACIONES QUE OBLIGAN A REALIZAR LA INFUSIÓN DEL ALIMENTO EN INTESTINO DELGADO:

· ALTO RIESGO DE BRONCOESPASMO: ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA, MUY MAL ESTADO GENERAL, DISGLUCIA, MALA EVACUACIÓN GÁSTRICA.

· PACREATITIS AGUDA: FÍSTULAS ESOFÁGICAS, GÁSTRICAS, DUODENALES LATERALES.

SONDA NASOGASTRICA O NASOENTERAL

CUANDO LA ALIMENTACIÓN ENTERAL SE REALIZA DURANTE UN PERÍODO RELATIVAMENTE CORTO MENOR DE 4 SEMANAS, DEBE OPTARSE POR LA COLOCACIÓN DE LA SONDA NASOENTERAL, YA SEA NASOGÁSTRICA, NASODUODENAL O NASOYEYUNAL.

PARA EVITAR LESIONES POR DECÚBITO, FRECUENTES CON LOS TUBOS DE GRUESO CALIBRE Y MATERIAL POCO FLEXIBLE, SIEMPRE DEBE UZARSE SONDAS DE CALIBRE REDUCIDO Y CONFECCIONADAS CON MATERIAL POCO IRRITABLES COMO EL POLIURETANO O EL SILASTIC. LA UTILIZACIÓN DEL MANDRIL FACILITA LA INTRODUCCIÓN DE LA SONDA HACIA EL ESTÓMAGO Y, BAJO CONTROL RADIOSCÓPICO, PERMITE CONDUCIR SU PROGRESIÓN HASTA EL DUODENO O EL YEYUNO. EL USO DE SONDAS CON OLIVA METÁLICA ES UTIL PARA PROMOVER SU PROGRESIÓN ESPONTÁNEA HACIA EL DUODENO-YEYUNO. LA ADMINISTRACIÓN PREVIA DE AGENTES PROQUINÉTICOS FACILITA LA UBICACIÓN TRANSPILÓRICA DE LA SONDA.

ENTEROTOMIAS

LOS SITIOS UTILIZADOS PARA EFECTUAR ENTEROTOMIAS SON: FARINGE, ESTÓMAGO O YEYUNO.

LA POSIBILIDAD DE REALIZAR UNA ENTEROTOMIA DEBE CONSIDERRARSE CUANDO:

· LA ALIMETACIÓN DEBE MANTENERSE POR PERÍODOS PROLONGADOS
· EL PACIENTE NO TOLERA LA SONDAENTERAL
· EXISTA OBSTRUCCIÓN INFRANQUEABLE DEL TUBO DIGESTIVO SUPERIO
· EL PACIENTE SEA SOMETIDO A UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR OTRA CAUSA, DURANTE LA CUAL ES SENCILLO Y POCO RIESGOSO EFECTUAR UNA ENTEROTOMIA.

SI BIEN LA GASTROSTOMIA QUIRÚRGICA SE CONSIDERA UN PROCEDEMIENTO SIMPLE, SE DEBE TENER EN CUENTA QUE EN PACIENTES CON DESNUTRICIÓN SEVERA SE ASOCIA CON UNA FRECUENCIA CONSIDERABLEMENTE ALTA DE COMPLICACIONES.

POR EL CONTRARIO LA YEYUNOSTOMIA EFECTUADA CON LA TÉCNICA DE WITZEL, UTILIZANDO TUBOS DE BAJO CALIBRE, SE ASOCIA CON UNA INSIDENCIA MUY BAJA DE COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS, TIENE MENOR POSIBILIDAD DE PRODUCIR BRONCOASPIRACIONES Y PERMITE ALIMENTAR A PACIENTES CON CIRUGÍA ESOFÁGICA, GÁSTRICA, DUODENAL Y BILIOPANCREATICA.

EVENTUALMENTE CUANDO LA SITUACIÓN LO REQUIERA, ATRAVEZ DE UNA GASTROSTOMIA PUEDE ABRIRSE EL DUODENO O EL YEYUNO, LO QUE INCLUSO PERMITE MANTENER UNA ASPIRACIÓN GÁSTRICA SIMULTANEA.

EN LOS ULTIMOS AÑOS SE DIFUNDIÓ LA REALIZACIÓN DE LAS GASTROSTOMIAS PERCUTANEAS, YA SEA UTILIZANDO TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS O BAJO CONTROL RADIOSCÓPICO. LA GASTROSTOMIA PERCUTANEA ESTA INDICADA FUNDAMENTALMENTE EN PACIENTES CON ALTERACIONES PROLONGADAS DE LA DEGLUCIÓN, DE LA CONCIENCIA O EN PACIENTES CON DEMENCIA.

SONDA TRANSFISTULA

EN ALGUNOS PACIENTES CON FÍSTULAS ENTEROCUTANEAS DEL TUBO DIGESTIVO SUPERIOR, UNA VEZ CONSOLIDADO EL TRAYECTO, ES POSIBLE COLOCAR UN CATETER
" TRANSFÍSTULA" EN EL INTESTINO DISTAL POR DENTRO DEL TUBO DE ASPIRACIÓN O ATRAVEZ DE LA BOLSA DE RECOLECCIÓN PARA INFUNDIR LA DIETA DISTALMENTE, MANTENIENDO LA RECOLECCIÓN DEL DÉBITO FISTULOSO, LO CUAL PERMITE REDUCIR O REEMPLAZAR TOTALMENTE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL.

COMPLICACIONES

EL CONOCIMIENTO DE LAS COMPLICACIONES, SU PREVENCIÓN Y SU CORRECTO MONITOREO SON LAS CLAVES PARA LA EJECUCIÓN EXITOZA DE UNA TÉCNICA QUE NO ESTA LIBRE DE PELIGROS, SOBRE TODO EN EL CASO DEL PACIENTE CRÍTICO.

· ES IMPORTANTE CONTROLAR LA FIJACIÓN Y LA POSICIÓN DE LA SONDA A NIVEL DE LA NARIZ Y DE LA FARINGE CADA VEZ QUE SE CAMBIA EL FRASCO DE ALIMENTO O LUEGO DE EPISODIOS DE TOS, ARCADAS O VÓMITOS. LA SALIDA DE LA TOTALIDAD DE LA SONDA NO ES TAN PELIGROSA COMO SU DESPLAZAMIENTO PARCIAL, QUE PUEDE RESULTAR EN LA INFUSIÓN INADVERTIDA DE ALIMENTO EN EL ESÓFAGO, LA FARINGE O LA FOSA NASAL, LO QUE PUEDE PROVOCAR SU ASPIRACIÓN.

LA OBSTRUCCIÓN DEL TUBO DE ALIMENTACIÓN PUEDE SER ESPECIALMENTE PROBLEMÁTICA CUANDO SE TRATA DE UNA ENTEROSTOMIA O DE UNA SONDA NASOENTERAL DIFÍCIL DE REUBICAR.

= > COMPLICIONES DE LA SONDA NASOENTERAL:

1. DECUBITACIÓN DE LA SONDA
2. SALIDA DE LA SONDA
3. LESIONES POR DECÚBITO
4. NECROSIS DE LA NARIZ
5. OTITIS
6. FARINGITIS
7. ESOFAGITIS
8. ACODAMIENTO DE LA SONDA
9. OBSTRUCCIÓN DE LA SONDA
10. PERFORACIÓN.

= > COMPLICACIONES DE LA ENTEROSTOMIAS:

1. RELATIVAS A LA TÉCNICA QUIRÚRGICA:
· DESPRENDIMIENTO DEL ESTÓMAGO O EL INTESTINO DE LA PARED ABDOMINAL
· SEPARACIÓN DE LA HERIDA, DEHISCENCIA
· TORSIÓN
· INFECCIÓN DE LA HERIDA
· HEMORRAGIA

2. RELATIVAS AL CUIDADO DEL OSTOMA:

· IRRITACIÓN DE LA PIEL
· TAPONAMIENTO DE LA SONDA

3. RELATIVAS ALA SONDA:

· SALIDA INADVERTIDA DE LA SONDA
· MIGRACIÓN INTERNA DEL TUBO
· PÉRDIDA DE CONTENIDO PERITUBO
· FÍSTULA ENTEROCUTANEA PERSISTENTE

= > DEL APARATO DIGESTIVO:

COMPLICACIÓN :

· NAUSEAS O VÓMITOS:

CAUSAS MÁS PROBALE:

· MALA POSICIÓN DE LA SONDA EN LA FARINGE
· MALA POSICIÓN DEL PACIENTE
· INFUSIÓN RÁPIDA DEL ALIMENTO
· ALIMENTO FRÍO EN LA INFUSIÓN EN BOLOS
· ANSIEDAD
· MEDICAMENTOS
· MALA EVACUACIÓN DEL ESTÓMAGO
· ESOFAGITIS
· ORIGEN REFLEJO O CENTRAL

COMPLICACIÓN:

BRONCOASPIRACIÓN

CAUSA MÁS PROBABLE:

· MALA POSICIÓN DE LA SONDA
· MALA POSICIÓN DEL PACIENTE
· MALA EVASIÓN GÁSTRICA

COMPLICACIÓN :

DIARREA

CAUSA MÁS PROBABLE:

· INFUSIÓN RÁPIDA DEL ALIMENTO
· HIPEROSMILARIDAD DEL ALIMETNO O MEDICAMENTOS AGREGADOS
· AUSENCIA DE FIBRA DIETÉTICA
· INTOLERANCIA A LA LACTOSA
· CONTAMINACIÓN BACTERIANA DEL ALIMENTO
· ATROFIA POR DESUSO
· SOBRECRECIMIENTO BACTERIANA DEL ALIMENTO
· DIARREA ASOCIADA A ATB NO POR TOXINA
· EFECTO COLATERAL DE OTROS MEDICAMENTOS
· AZÚCARES NO ABSORBIBLES COMO VEHÍCULO DE DROGAS
· COLITIS SEUDOMENBRANOSA
· IRRITACIÓN PERITONIAL
· FALLA INTESTINAL DEL PACIENTE
· ENTERITIS IZQUÉMICA
· SEUDODIARREA DEL BOLO FECAL

COMPLICACIÓN :

CONSTIPACIÓN

CAUSA MÁS PROBABLE:

· AUSENCIA DE FIBRA DIETÉTICA
· INACTIVIDAD
· DROGAS DEPRESORAS DE LA MOTIIDAD INTESTINAL
· DESHIDRATACIÓN

= > METABÓLICAS E HIDROELECTROLITICAS:

SON MENORES QUE EN LAS OBSERVADAS EN LA VIA PARENTERAL. LA FRECUENCIA Y LA GRAVEDAD DE LAS COMPLICACIONES METABÓLICAS TIENEN MAYOR RELACIÓN CON LOS DESEQUILIBRIOS PREVIOS QUE PRESENTE EL PACIENTE, LA AGRESIVIDAD DE LOS APORTES Y EL COMPROMISO DE SUS ÓRGANOS Y SISTEMAS QUE CON LA VIA QUE SE UTILISE PARA LA NUTRICIÓN.

INSERCIÓN DE LA SONDA NASOGASTRICA ES LA INTRODUCCIÓN DE UNA SONDA EN EL ESTOMAGO CON OBJETIVOS TERAPÉUTICOS O DIAGNÓSTICOS.

· OBJETIVOS :
1. PREVENIR O ALIVIAR LA DISTENSIÓN ABDOMINAL
2. AUXILIAR EN LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
3. LAVAR EL ESTOMAGO
4. ADMINISTRAR LÍQUIDOS NUTRITIVOS
5. ASPIRAR O DESCOMPRIMIR EL ESTÓMAGO
6. EVITAR LA BRONCOASPIRACION EN PACIENTES DE RIESGO.

· OBJETIVOS DE ENFERMERIA:

1. CALMAR LOS TEMORES Y ANSIEDADES DEL PACIENTE

2. CONSERVAR LA ASEPSIA MÉDICA

3. ENSEÑAR AL ENFERMO Y A LA FAMILIA EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

4. OBSERVAR LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PUEDEN INDICARA DESPLAZAMIENTO

5. CONSERVAR LA COMODIDAD Y LA SEGURIDAD ÓPTIMA DEL PACIENTE DURANTE EL PROCEDIMIENTO

6. OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS TEMPRANOS DE COMPLICACIONES Y TOMAR MEDIDAS APROPIADAS.

· PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

1. ANTES DE INICIAR LA INSERCIÓN, MOSTRAR AL ENFERMO LA SONDA, E ILUSTRACIONES PARA QUE COMPRENDA MEJOR LOS MOTIVOS DEL PROCEDIMIENTO, INDEPENDIENTEMENTE DEL PMETODO UTILIZADO, OFRESCA AL PACIENTE UNA EXPLICACIÓN ANTES DE INICIAR LA INSERCIÓN.

2. PONGA LA SONDA EN HIELO DURANTE 15 MIN. ANTES DE LA INSERCIÓN, EL HIELO HACE QUE LA SONDA QUE ESTÉ MAS RÍGIDA, POR LO QUE SE ORIENTA CON MAYOR FACILIDAD DURANTE EL PROCEDIMIENTO.

3. AL ADMINISTRAR UNA FORMULA NUTRITIVA ATRAVEZ DE LA SONDA, CALIÉNTELA A LA TEMPERATURA AMBIENTE ANTES DE DARLA, PARA REDUCIR EL PERILTALTISMO EXCESIVO Y PREVENIR LA REGURGITACIÓN.

4. RETIRAR PRÓTESIS DENTARIA SI FUERE NECESARIO ANTES DEL PROCEDIMIENTEO.

· EQUIPO :

1. BANDEJA CONTENIENDO: SONDA LEVIN, JERINGA DE 20 CC, RECIPIENTE COLECTOR, VASO DE AGUA, TOALLA O COMPRESA, GASAS, BOLSA DE PAPEL, TELA ADHESIVA, LUBRICANTE Y ESTESTOSCOPIO.

PROCEDIMIENTO :

1. CUMPLA CON LAS TÉCNICAS ASÉPTICAS DURANTE TODO EL PROCEDIMIENTO, TOME TODAS LAS PRECAUCIONES PARA EVITAR LESIONES O INFECCIONES.

FUNDAMENTO:
EL TUBO DIGESTIVO ESTA REVESTIDO DE UNA MUCOSA DELICADA QUE PUEDE TRAUMATIZARSE DURANTE LA INSERCIÓN. USE SUAVIDAD Y LIMPIEZA PARA CONTRARRESTAR ESTA POSIBILDAD.

2. INTRODUZCA LA SONDA ATRAVEZ DE LA NASOFARINGE, EN EL PACIENTE EN POSICIÓN SENTADO. ES MEJOR LA POSICIÓN DE FOWLER ALTA, A MENOS QUE HAYA CONTRAINDICACIONES MÉDICAS. PONGA CERCA UN RECIPIENTE EN CASO QUE LA SONDA ESTIMULE EL VÓMITO. LUBRIQUE LA PUNTA DE LA SONDA CON LIDOCAINA JALEA PARA FACILITAR LA INSERCIÓN.

FUNDAMENTO:
LA DEGLUCIÓN ES MAS FÁCIL Y DISMINUYE EL REFLEJO NAUSEOSO CUANDO LA SONDA PASE ATRAVES DE LA NASOFARINGE Y NO POR LA BOCA. LA LUBRICACIÓN REDUCE LA FRICCIÓN ENTRE LA SONDA Y LAS FOSAS NASALES Y FACILITA LA INSERCIÓN.

3. HIPEREXTIENDA LA CABEZA Y NUCA PARA PERMITIR QUE LA SONDA CAIGA CON FACILIDAD HACIA LA NASOFARINGE. PONGA UNA ALMUHADA DETRÁS DE LA ESPALDA Y HOMBROS PARA FACILITAR LA HIPEREXTENSIÓN.

FUNDAMENTO :
LA SONDA DEBE CAER CON FACILIDAD HACIA LA NASOFARINGE.

4. DETERMINE LA LONGITUD APROXIMADA DE LA SONDA QUE DEBE INSERTARSE AL MEDIR DE LA PUNTA DE LA NARIZ AL BORDE INFERIOR DEL LÓBULO DE LA OREJA. , DE AQUÍ MIDA HASTA ( HACIA ) ABAJO HASTA LA PUNTA INFERIOR DEL ESTERNÓN.

FUNDAMENTO :
EL OBJETIVO ES PONER LA SONDA EN EL ESTÓMAGO, PERO NO EN EL ESÓFAGO O INTESTINO DELGADO.

5. TOME LA PUNTA DE LA SONDA LUBRICADA CON UNA MANO, CON LA OTRA ELEVE LA PUNTA DE LA NARIZ, PARA EXPONER MEJOR LA FOSA NASAL. DURANTE LA INSERCIÓN USE LA MANO EN LA NARIZ PARA FIJAR EL TUBO, MIENTRAS USA LA OTRA PARA LA INSERCIÓN.
REALICE LA INTRODUCCIÓN DEL TUBO EN UN MOVIMIENTO PROGRESIVO, FIRME Y CONSTANTE. PIDA AL PACIENTE QUE DEGLUTA A MEDIDA QUE EL TUBO SE INTRODUCE CON SUAVIDAD PERO EN CONSTANCIA. CUANDO LA SONDA LLEGUE A LA GARGANTA OFRESCA AL PACIENTE UN VASO DE AGUA PARA AYUDAR A LA DEGLUCIÓN, INTRODUZCA LA SONDA HASTA LA PROFUNDIDAD ESTABLECIDA.

FUNDAMENTO:
UNA VEZ QUE SE HA LOGRADO EL PASO POR LA VIA NASAL, EL UNICO OBSTÁCULO AHORA ES EL REFLEJO NAUSEOSO EN LA GARAGANTA. ESTA DEGLUCIÓN CIERRA LA TAQUEA, SUPRIME EL REFLEJO NAUSEOSO Y FACILITA EL PASO DE LA SONDA ATRAVEZ DEL ESÓFAGO.

6. NUNCA FUERZA LA SONDA SI SE TOPA CON UNA OBSTRUCCIÓN, EXTRÁIGALA Y REINICIE EN LA OTRA FOSA NASAL. SI HAY OBSTRUCCIÓN PERSISTENTE O DOLOR GRAVE CESE EL INTENTO Y NOTIFÍQUELO AL MÉDICO.

FUNDAMENTO :
LA MUCOSA DEL TUBO DIGESTIVO SE LESIONA CON FACILIDAD, PERO LO QUE ES UN SITIO PROBABLE DE INFECCIÓN SI SUCEDE.

7. LA COLOCACIÓN DE LA SONDA EN EL ESTÓMAGO PUEDE VERIFICARSE AL TOMAR UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE JUGO GÁSTRICO POR ASPIRACIÓN CON UNA JERINGA O AUSCULTACIÓN CON UN ESTESTOSCOPIO EN LA ZONA EPIGASTRICA A MEDIDA QUE SE INTRODUCE AIRE A TRAVES DEL TUBO.

FUNDAMENTO :
ES ESENCIAL ASEGURAR LA POSICIÓN APROPIADA DE LA SONDA EN EL ESTÓMAGO, ESTE NUNCA ESTA VACIO, SIEMPRE CONTIENE JUGO GÁSTRICO.

8. DEJE AL PACIENTE CON UNA SENSACIÓN DE COMODIDAD Y SEGURIDAD. SUJETE LA SONDA A LA NARIZ CON PEQUEÑO PEDAZO DE TELA ADHESIVA. DÍGALE QUE PUEDE REINICIAR SU ACTIVIDAD NORMAL, DENTRO DE LAS LIMITACIONES MÉDICAS DEL TRANSTORNO FÍSICO, LA HIGIENE BUCAL FRECUENTE Y LA LUBRICACIÓN DE LOS LABIOS FACILITAN LA COMIDIDAD.
REGRESE TODO EL EQUIPO A SU SITIO APROPIADO.

FUNDAMENTO :
LAS ACTIVIDADES NORMALES COMO MOVERSE O HABLAR, NO DESPLAZAN LA SONDA, DEBIDO ASU PRESENCIA EN LA NARIZ, EL PACIENTE TIENDE A RESPIRAR POR LA BOCA, LO QUE CAUSA SEQUEDAD DE ESTE Y LO LABIOS.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

· SONDA NASOGÁSTRICA:
ANTES DE ADMINISTRAR LOS ALIMENTOS:

1. VALORAR AL PACIENTE EN BUSCA DE DISTENSIÓN ABDOMINAL, REBLANDECIMIENTO DE HECES, FLATOS Y DOLOR, ASI COMO RUIDOS INTESTINALES Y ALERGIAS A ALIMENTOS DE LA FORMULA.

2. VERIFICAR LA FECHA DE CADUCIDAD DEL ALIMENTO

3. CALENTAR EL ALIMENTO A TEMPERATURA AMBIENTAL

4. CONFIRMAR LA COLOCACIÓN CORRECTA DE LA SONDA

5. ASPIRAR EL CONTENIDO GÁSTRICO RESIDUAL, SEGÚN SU VOLUMEN Y REINSTALARLO.

6. ADMINISTRAR LOS ALIMENTOS EN EL TIEMPO ESPECIFICADO.

DESPUÉS DE LA ALIMENTACIÓN:

1. IRRIGAR LA SONDA NASOGÁSTRICA CON AGUA

2. PINZAR LA SONDA NASGÁSTRICA ANTES QUE HAYA FLUIDO TODA LA SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN

3. PEDIR AL PACIENTE QUE PERMANEZCA EN LA POSICIÓN DE FOWLER O EN DECUBITO LATERAL CON ELEVACIÓN LEVE DURANTE DURANTE AL MENOS 30 MIN.

· GASTROSTOMIAS Y YEYUNOSTOMIAS:

1. AUSCULTAR LOS RUIDOS INTESTINALES ANTES DE CADA ALIMENTACIÓN PARA DETERMINAR LA ACTIVIDAD INTESTINAL

2. VERIFICAR EL CONTENIDO GÁSTRICO RESIDUAL CADA 4-6 HORAS E INTERRUNPIR LA ALIMENTACIÓN SI EL VOLUMEN ES EQUIVALENTE AL DE 2 HORAS. REPETIR LA VALORACIÓN AL CABO DE 2 HORAS Y REINICIAR LA ALIMENTACIÓN, A MENOS QUE EL VOLUMEN RESIDUAL SEA TODAVÍA DE GRAN MAGNITUD, EN CUYO CASO SE DEBE NOTIFICAR AL MÉDICO.

3. VERIFICAR EL VOLUMEN GÁSTRICO RESIDUAL ANTES DE CADA ALIMENTACIÓN INTERMITENTE. NO ADMINISTRAR SI HAY MAS DE 150 ML. Y REPETIR LA VERIFICACIÓN AL CABO DE 3-4 HORAS, CON NOTIFICACIÓN AL MÉDICO SI PERSISTE EL VOLUMEN RESIDUAL.

4. INSPECCIONAR EL OSTOMA EN BUSCA DE SIGNOS INFECCIÓN O INFLAMACIÓN, REGISTRARLOS Y NOTIFICAR EL ESTADO DEL PACIENTE.
5. CAMBIAR APÓSITOS SEGÚN ESTÉ ORDENADO HASTA QUE CICATRICE EL OSTOMA.

6. COLOCAR AL PACIENTE CON LA CABEZA DE LA CAMA ELEVADA DURANTE 30-60 MIN. DESPUÉS DE LA ALIMENTACIÓN, PARA DISMINUIR EL RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN.

7. OBSERVASR EN BUSCA DE COMPLICACIONES FRECUENTES DE LA ALIMENTACIÓN ENTÉRICA, COMO LA BRONCOASPIRACIÓN, HIPERGLUSEMIA, DISTENSIÓN ABDOMINAL, DIARREA. NOTIFICAR LOS RESULTADOS AL MÉDICO. ES FRECUENTE QUE EL CAMBIO DE FÓRMULA DE LA ALIMENTACIÓN O VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN CORRIJA PROBLEMAS.

8. ENSEÑAR AL PACIENTE COMO ADMINISTRARSE LOS ALIMENTOS Y CUANDO NOTIFICAR AL MÉDICO O ENFERMERA RESPECTO DE PROBLEMAS.

AUTOR

Oscar Obregón
Estudiante de enfermería en la UBA
Trabajo en el sanatorio privado metropolitano en las áreas de UCO Y UTIN.
Buenos Aires
Argentina
Realizado, en Agosto del 2001.
E-mail:oscarobregon@tutopia.com